8 -

VIII.    DECLARATION ET SIGNATURE
            DECLARATION AND SIGNATURE
            ЗАЯВЛЕНИЕ И ПОДПИСЬ

 

                        (Voir chapitre VIII de la note explicative)
                        (See Part VIII of the Explanatory Note)
                        (См. Раздел VIII Инструкции)

 

0 I II III IV V VI VII VIII

                    Je declare en toute conscience et loyaute que les renseignements qui figurent sur la presente formule de requete sont
                    exacts.
                    I hereby declare that, to the best of my knowledge and belief, the information I have given in the present application
  
                 form is correct.
                    Настоящим, исходя из моих знаний и убеждений, заявляю, что все сведения, которые я указал в
  
                 формуляре, являются верными.

 

 

 

 Lieu / Place/ Место

 Date /Date/  Дата

 

 

 

(Signature du / de la requerant(e) ou du / de la representant(e))

(Signature of the applicant or of the representative)

(Подпись заявителя или его представителя)

 

0 I II III IV V VI VII VIII
Hosted by uCoz